Laparoscopic urinary undiversion due to recurrent neobladder vaginal fistula: from orthotopic neobladder to ileal conduit / Desderivación urinaria laparoscópica por fístula neo-vesico vaginal recurrente: de neovejiga ortotópica a conducto ileal

Objective: Describe our experience in laparoscopic urinary undiversion due to recurrent neobladder vaginal fistula (NBVF). Methods: Retrospective review of patients who underwent laparoscopic urinary undiversion. Complications were characterized according to the Clavien classification. The Patient Global Impression of Improvement (PGII) questionnaire was used at one year of follow-up to assess the quality of life (QOL). Results: Three laparoscopic urinary undiversions, from orthotopic neobladder to ileal conduit. Two patients underwent laparoscopic cystectomy due to bladder cancer, and one open pelvic exenteration due to cervical cancer. All patients had received previous pelvic radiotherapy. Complications during the first 2 months were Clavien II (two patients). According to the PGII score, two patients felt "much better" and one felt "very much better." Conclusion: Urinary undiversion is a last resort, complex procedure. Even though, it may be the only chance to improve QOL in patients with recurrent or unrepairable NBVF. A laparoscopic approach with neobladder resection, fistulectomy, and intracorporeal ileal conduit is feasible. Further studies are required to assess the best approach in the management of NBVF.

Objetivo: Describir nuestra experiencia en desderivación urinaria laparoscópica por fístula neo-vesico vaginal recurrente (NBVF). Métodos: Revisión retrospectiva de pacientes a los que se les realizó desderivación urinaria laparoscópica. Las complicaciones se caracterizaron según la clasificación de Clavien. El cuestionario de Impresión Global de Mejora del Paciente (PGII) se utilizó al año de seguimiento para evaluar la calidad de vida (QoL). Resultados: 3 desderivaciones urinarias laparoscópicas, de neovejiga ortotópica a conducto ileal. Dos pacientes se sometieron a cistectomía laparoscópica por cáncer de vejiga y una exenteración pélvica abierta por cáncer de cuello uterino. Todos los pacientes habían recibido radioterapia pélvica previa. Las complicaciones durante los primeros 2 meses fueron Clavien II (2 pacientes). Según la puntuación PGII, dos pacientes se sintieron «Mucho mejor¼ y uno se sintió «Muchísimo mejor.¼ Conclusión: La desderivación urinaria laparoscopica es un procedimiento complejo y de último recurso. Sin embargo, puede ser la única oportunidad para mejorar la calidad de vida en pacientes con NBVF recurrentes o irreparables. El abordaje laparoscópico con resección de neovejiga, fistulectomía y conducto ileal intracorpóreo es factible. Se requieren más estudios para evaluar el mejor enfoque en el manejo de NBVF.

La elevación de los índices preoperatorios de neutrófilos/linfocitos y de plaquetas/linfocitos se asocia a una mayor agresividad local en los tumores renales / Elevation of Preoperative Neutrophil-Lymphocyte ratio and Platelet-Lymphocyte ratio is associated with a Higher Tumor Aggressiveness in Kidney Cancer

Introducción: Existe evidencia de que los índices de neutrófilos/linfocitos (INL) y plaquetas/linfocitos (IPL) se asocian a un peor pronóstico oncológico en distintas enfermedades neoplásicas. El objetivo de este trabajo es analizar la asociación entre el INL y el IPL preoperatorio y la agresividad local del tumor en el carcinoma de células renales (CCR). Materiales y métodos: Se analizaron el INL y el IPL de 353 pacientes que fueron tratados por CCR, sin enfermedad a distancia, entre enero de 2010 y julio de 2013. Se utilizó la regresión de Cox para estimar la asociación entre ambos índices y el estadío patológico, el grado histológico de Fuhrman/ISUP (International Society of Urological Pathology) y la progresión de la enfermedad. Resultados: La mitad de los pacientes presentó grado ISUP III o IV; 24 pacientes presentaron estadío patológico pT3a o superior. En total, 12 pacientes presentaron recidiva local y 19 presentaron metástasis. En el análisis multivariado, un mayor INL o IPL se asoció a un mayor grado ISUP y estadío patológico avanzado. Las medias de INL e IPL fueron significativamente superiores en los pacientes con grado Fuhrman/ ISUP IV y estadío pT3a o superior (p<0,05). El grado ISUP IV y el estadío pT3b se asociaron significativamente a la progresión de la enfermedad, mientras que el INL y el IPL no lo hicieron. Conclusión: La elevación de INL e IPL se asocia a una mayor agresividad local en el CCR, lo que se manifiesta por tumores con un mayor grado de Fuhrman/ISUP o un estadío localmente avanzado. Evaluar estos cocientes antes de la nefrectomía puede brindarle al cirujano un elemento más para conocer el tipo de tumor al que se enfrenta y programar una estrategia acorde.(AU)

Introduction: Neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) and platelet to lymphocyte ratio (PLR) are associated with tumor progression and worse oncologic outcomes in different neoplastic diseases. The aim of this study is to analyze the association between preoperative NLR and PLR and local tumor aggressiveness in renal cell carcinomas (RCC). Materials and methods: Pre-treatment NLR and PLR were analyzed in 353 patients who underwent treatment for non-metastatic RCC. Cox regression was used to estimate the association between NLR and PLR with pathological stage (pT), International Society of Urological Pathology (ISUP) grade, and disease progression. Results: ISUP grades III or IV were found in 50% of patients; 24 patients had pT3a stage or higher. After the surgery, 12 patients presented a local relapse, and 19 presented metastases. On multivariable analysis, higher NLR and PLR were significantly associated with a higher ISUP grade and advanced pT stage. Mean NLR and PLR were significantly higher in patients with Fuhrman/ISUP grade IV and pT3a or higher stage (p<0.05). ISUP grade IV and stage pT3b or higher both were associated with disease progression, while NLR and PLR weren't. Conclusion: Elevation of preoperative NLR and PLR is associated with a higher tumor aggressiveness in RCC. Higher ratios are significantly associated with ISUP grade IV and locally advanced stage (pT3b or higher). The preoperative evaluation of these ratios may give the surgeon another element to evaluate the type of tumor he is facing and adopt the best strategy. (AU)

Resultados oncológicos en pacientes con cáncer de vejiga pT0 posterior a cistectomía radical / Oncological outcomes of Patients with pT0 Bladder Cancer after Radical Cystectomy

Introducción: El estadío pT0 del cáncer de vejiga implica la ausencia de enfermedad en la pieza de cistectomía radical (CR). El objetivo de este estudio es describir los resultados oncológicos de los pacientes con estadío pT0 posterior a CR por carcinoma urotelial de vejiga. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a CR por cáncer de vejiga, en una sola institución, sin neoadyuvancia, entre junio de 2005 y julio de 2013. Se incluyeron aquellos pacientes con diagnóstico histológico de estadío pT0 pN0. Se estimó la sobrevida global, sobrevida cáncer-específica y sobrevida libre de recidiva con el método de Kaplan-Meier. Resultados: De 254 pacientes cistectomizados, 17 presentaron estadío pT0 pN0 (6,7%). La mediana de edad fue 67 años (rango 49-85), 15 pacientes fueron hombres (88%). Los resultados patológicos posterior a resección transuretral de vejiga (RTUv) fueron 17% pT1 (n=3) y 83% pT2 (n=14). La mediana de tiempo entre RTUv y CR fue 60 días (rango 30- 95). Al 41% se le realizó derivación urinaria tipo Bricker y al 59%, una neovejiga. La mediana de estadía hospitalaria fue 8 días (rango 6-44). Se evidenció adenocarcinoma de próstata en 4 pacientes. La mediana de ganglios resecados fue 6 (rango 2-17). Ningún paciente recibió adyuvancia. La mediana de seguimiento fue 69 meses (rango 5-120). Un paciente presentó recidiva uretral a los 72 meses de la CR. La sobrevida cáncer-específica fue 100%, la sobrevida libre de recaída a 5 años fue 83,3% (intervalo de confianza [IC] de 95%: 53,5-100) y la sobrevida global a 5 años fue 82,4% (IC 95%: 64,7-100). Conclusión: El estadío pT0 del cáncer de vejiga presenta resultados oncológicos más favorables que los estadíos más avanzados. Sin embargo, la posibilidad de recurrencia existe, por lo que no se debe discontinuar el seguimiento de estos pacientes (AU)

Introduction: There are cases in which there is no evidence of disease in the radical cystectomy (RC) specimen (pT0 stage). The purpose of this study is to evaluate oncological outcomes of patients with pT0 bladder cancer after RC, in a single institution, without neo-adjuvant therapy. Materials and methods: Patients who underwent radical cystectomy from June 2005 to July 2013 were reviewed retrospectively. All patients had history of bladder urothelial carcinoma, treated with transurethral resection of the bladder (TURB) and confirmed with pathological analysis. Study variables included TURB pathology, time to RC, and pathologic features. Overall survival (OS), cancer-specific survival (CSS) and recurrence-free survival (RFS) were estimated. Results: RC was performed on 254 patients; 17 patients (6.7%) had pT0N0 stage. Median age was 67 years (range 49-85 years); 15 patients were male (88%). TURB pathology specimens were 17% pT1 (n=3), and 83% pT2 (n=14). Median time between TURB and RC was 60 days (range 30-95). Seven patients (41%) received an ileal conduit, and ten patients (59%) received a neobladder. Median hospital stay was eight days (range 6-44). Prostate adenocarcinoma was found in four (23%) patients. Median resected lymph nodes were six (range 2-17). No patients received adjuvant chemotherapy. Median follow-up was 69 months (range 5-120 months). One patient had a urethral relapse 72 months after RC. There was no cancer-specific mortality. RFS at 5 years was 83.3% (confidence interval [CI] 95%: 53.5-100); OS at 5 years was 82.4% (CI 95%: 64.7-100). Conclusion: pT0 stage after radical cystectomy shows more favorable oncologic outcomes than higher stages. However, cancer recurrence was found in a low number of patients, thus, patient follow-up should be maintained (AU)